Nom
Prénom
Date de Naissance
Nationalité
Adresse
Code Postal
Ville
Numéro de téléphone de l'élève
Mail de l'élève
Cours Psychomotricité 1Psychomotricité 2Pré-Danse 3 ansPré-Danse 4 ansPré-Danse 5 ansInitiation Classique (Mercredi)Initiation Classique (Samedi)Initiation JazzInitiation Hip-HopClassique KidsJazz KidsHip-Hop KidsRagga KidsZumba KidsClassique TeensContempo TeensJazz TeensHip-Hop TeensRagga TeensStreet Jazz TeensZumba TeensJazz AdosHip-Hop AdosRagga AdosClassique IntermédiaireJazz IntermédiaireHip-Hop intermédiaireRagga IntermédiaireStreet Jazz IntermédiaireJazz AdultesDanse OrientaleClassique TechniqueContempo AvancéJazz Avancé MercrediJazz Avancé samediHip-Hop Avancé Mercredi
Renseignement éventuels (Asthmes, Allergies,...)
RENSEIGNEMENTS NÉCESSAIRES
Mère de l'élève : Nom et Prénom
Numéro de téléphone
Adresse Mail
Père de l'élève Nom et Prénom
Adresse mail
En cas d'absence de l'un de deux parents, merci de remplir les cases correspondantes avec les informations du parent faisant l'inscription.
- Je certifie que mon enfant est en bonne condition physique pour suivre des cours de danse et/ou de psychomotricité - J'ai lu et accepté les conditions générales ainsi que le réglement d'ordre intérieur
Documents à fournir : - Conditions et Réglement d'ordre intérieur signé - Certificat médical - Deux photos d'identités
Date Signature (Nom et Prénom)
Comment avez vous connu l'école ? Page FacebookFlyersSite InternetTwitter/InstagramVia un contact *Autre * Si vous avez cocher "Via un contact" ou "Autre", veuillez précisez :
